患者さんの筋力を評価する「徒手筋力テスト（MMT）」は、医療や介護の現場で広く活用されている大切な評価方法です。しかし、そのやり方や評価基準について、「本当にこれで合っているのかな？」と不安に感じる方もいらっしゃるかもしれません。
本記事では、MMTの基本的な知識から、上肢・下肢・体幹の具体的な測定方法、そして正確な評価を行うためのコツや注意点まで、分かりやすく解説します。この記事を読めば、MMTの理解が深まり、日々の臨床やケアに自信を持って取り組めるようになるでしょう。
徒手筋力テスト（MMT）とは？基本的な知識を深める
徒手筋力テスト（Manual Muscle Testing、略称MMT）は、特別な機器を使わずに、検査者が手で患者さんの筋力を評価する検査方法です。このテストは、筋力低下の有無やその程度を客観的に判断するために用いられ、0から5までの6段階で評価されます。MMTは、その簡便さから、整形外科外来、救急初療室、集中治療室、介護現場など、多岐にわたる場所で活用されています。
MMTの定義と目的
MMTは、個々の筋肉や筋群が重力や検査者の抵抗に対してどの程度の力を発揮できるかを評価するものです。この評価を通じて、患者さんの身体機能の状態を把握し、適切な治療やリハビリテーション計画を立てるための重要な根拠となります。
主な目的は以下の通りです。
- 利用者の身体機能の把握・評価: 部位ごとの筋力を判定し、筋力低下の有無や程度を詳細に把握します。
- 利用者に合った支援方法の選択: 日常生活動作（ADL）の自立度を判断し、介助の必要性や適切な支援方法を決定する助けとなります。
- リハビリ計画への活用: 筋力回復の経過を追跡し、リハビリテーションの効果判定や計画の見直しに役立てます。
- 神経障害の部位の推定: 特定の筋群の筋力低下パターンから、神経障害の部位を推測する手がかりにもなります。
MMTの評価基準（0～5段階）
MMTの評価は、以下の6段階の基準に基づいて行われます。この基準を正確に理解することが、MMTを適切に実施するための第一歩です。
それぞれの段階が示す筋力の状態と、日常生活動作への影響について見ていきましょう。
| MMTグレード | 筋力の状態 | 重力への抵抗 | 検査者の抵抗 | 日常生活動作への影響（目安） |
|---|---|---|---|---|
| 5 (Normal) | 正常な筋力 | 重力に完全に抗する | 最大の抵抗に打ち勝つ | ほぼ全ての日常生活動作が自立可能 |
| 4 (Good) | やや筋力低下あり | 重力に完全に抗する | 中程度の抵抗に打ち勝つ | 日常生活動作はほぼ自立可能だが、疲労しやすい場合がある |
| 3 (Fair) | 中程度の筋力低下 | 重力に完全に抗する | 抵抗には打ち勝てない | 重力に抗した運動は可能だが、介助が必要な場合がある |
| 2 (Poor) | 著しい筋力低下 | 重力を除けば運動可能 | 抵抗には打ち勝てない | 重力に抗した運動は困難。介助が必要な場合が多い |
| 1 (Trace) | わずかな筋収縮 | 関節運動は起こらない | なし | 筋収縮は触知できるが、関節を動かせない |
| 0 (Zero) | 筋収縮なし | なし | なし | 全く筋収縮が認められない |
健康的な日常生活を送るためには、少なくともMMT3以上の筋力が必要とされています。
MMTの具体的なやり方：上肢・下肢・体幹の測定方法
MMTは、関節ごとに特定の姿勢をとり、重力や検査者の抵抗を利用して筋力を評価します。ここでは、主な部位別の測定方法の進め方について解説します。測定の際には、代償動作に注意し、正確な筋力評価を心がけましょう。
上肢のMMT測定方法
上肢の筋力は、食事や着替え、物の操作など、日常生活の多くの場面で重要です。ここでは、肘関節と手関節のMMT測定方法の例を挙げます。
肘関節の屈曲（上腕二頭筋など）
肘を曲げる動作は、上腕二頭筋などが主に関与します。測定の際は、患者さんに前腕を完全に回外（手のひらを上に向ける）してもらい、以下の手順で進めます。
- 患者さんに「肘を曲げる」ように指示します。重力に抗して肘を完全に曲げられれば、MMT3と判断します。
- MMT3の動作ができた場合、検査者は患者さんの手首をつかみ、肘を伸ばす方向へ抵抗を加えます。強い抵抗に打ち勝って屈曲を維持できればMMT5、中程度の抵抗に打ち勝てればMMT4と評価します。
- MMT3の動作ができなかった場合、重力の影響を最小限にするため、肘を机などに乗せて水平方向に動かしてもらいます。この状態で肘を完全に曲げられればMMT2と判断します。
- MMT2の動作も困難な場合、上腕二頭筋を触知し、わずかな筋収縮が感じられればMMT1、全く感じられなければMMT0と評価します。
肘関節の屈曲を評価する際は、肩の挙上や体幹の傾きなど、代償動作がないか注意深く観察することが大切です。
手関節の屈曲（橈側手根屈筋、尺側手根屈筋など）
手首を曲げる動作は、橈側手根屈筋や尺側手根屈筋などが主に関与します。以下の手順で測定を進めます。
- 患者さんに「手のひらが前腕に近づくように手首を曲げる」ように指示します。重力に抗して手首を完全に曲げられれば、MMT3と判断します。
- MMT3の動作ができた場合、検査者は患者さんの手の甲に抵抗を加え、手首を曲げた状態を維持できるか確認します。最大の抵抗に打ち勝てればMMT5、中程度の抵抗に打ち勝てればMMT4と評価します。
- MMT3の動作ができなかった場合、重力の影響を最小限にするため、前腕を横向きにして手首を水平方向に動かしてもらいます。この状態で手首を完全に曲げられればMMT2と判断します。
- MMT2の動作も困難な場合、手首の付け根を触知し、わずかな筋収縮が感じられればMMT1、全く感じられなければMMT0と評価します。
手関節のMMTでは、指の屈曲や伸展による代償動作が起こりやすいため、手首の動きに集中して評価することが重要です。
下肢のMMT測定方法
下肢の筋力は、歩行や立ち上がり、バランス保持など、移動能力や日常生活の自立に直結します。ここでは、股関節と膝関節、足関節のMMT測定方法の例を挙げます。
股関節の屈曲（腸腰筋など）
股関節を曲げる動作は、腸腰筋などが主に関与します。歩行時に足を振り出すために重要な筋肉です。 以下の手順で測定を進めます。
- 患者さんに「股関節と膝関節を曲げた状態で、さらに股関節を曲げて太ももを上げる」ように指示します。重力に抗して太ももを完全に上げられれば、MMT3と判断します。
- MMT3の動作ができた場合、検査者は患者さんの太ももの上に抵抗を加え、股関節を曲げた状態を維持できるか確認します。最大の抵抗に打ち勝てればMMT5、中程度の抵抗に打ち勝てればMMT4と評価します。
- MMT3の動作ができなかった場合、重力の影響を最小限にするため、横向きに寝てもらい、股関節を水平方向に動かしてもらいます。この状態で股関節を完全に曲げられればMMT2と判断します。
- MMT2の動作も困難な場合、腸腰筋を触知し、わずかな筋収縮が感じられればMMT1、全く感じられなければMMT0と評価します。
股関節のMMTでは、体幹の傾きや骨盤の動きなど、代償動作に特に注意が必要です。
膝関節の伸展（大腿四頭筋など）
膝を伸ばす動作は、大腿四頭筋などが主に関与します。立ち上がりや歩行の安定性に大きく影響します。 以下の手順で測定を進めます。
- 患者さんに「膝を伸ばす」ように指示します。重力に抗して膝を完全に伸ばせれば、MMT3と判断します。
- MMT3の動作ができた場合、検査者は患者さんの足首付近に抵抗を加え、膝を伸ばした状態を維持できるか確認します。最大の抵抗に打ち勝てればMMT5、中程度の抵抗に打ち勝てればMMT4と評価します。
- MMT3の動作ができなかった場合、重力の影響を最小限にするため、横向きに寝てもらい、膝を水平方向に動かしてもらいます。この状態で膝を完全に伸ばせればMMT2と判断します。
- MMT2の動作も困難な場合、大腿四頭筋を触知し、わずかな筋収縮が感じられればMMT1、全く感じられなければMMT0と評価します。
膝関節のMMTでは、股関節の動きや体幹の反りなど、他の部位の代償動作に注意しましょう。
足関節の底屈（腓腹筋、ヒラメ筋など）
足首を伸ばす（つま先立ちの）動作は、腓腹筋やヒラメ筋などが主に関与します。歩行や階段昇降に不可欠な筋力です。 以下の手順で測定を進めます。
- 患者さんに「片足で立ち、かかとを上げる（つま先立ちをする）」ように指示します。問題なく最大限かかとを上げられれば、MMT3と判断します。
- MMT3の動作ができた場合、検査者は患者さんの肩や背中に抵抗を加え、つま先立ちの状態を維持できるか確認します。最大の抵抗に打ち勝てればMMT5、中程度の抵抗に打ち勝てればMMT4と評価します。
- MMT3の動作ができなかった場合、重力の影響を最小限にするため、腹臥位（うつ伏せ）になってもらい、足首を水平方向に動かしてもらいます。この状態で足首を完全に底屈できればMMT2と判断します。
- MMT2の動作も困難な場合、下腿三頭筋（腓腹筋、ヒラメ筋）を触知し、わずかな筋収縮が感じられればMMT1、全く感じられなければMMT0と評価します。
足関節のMMTでは、膝の屈曲や体幹の揺れなど、全身の代償動作に注意が必要です。
体幹・頸部のMMT測定方法
体幹や頸部の筋力は、姿勢の保持やバランス、頭部の安定に重要です。これらの部位のMMTは、他の部位と同様に重力や抵抗を利用して評価します。例えば、頸部屈曲のMMTでは、患者さんを背臥位（仰向け）にし、頭部を屈曲させてもらい、検査者が額に抵抗を加えることで評価します。
体幹や頸部のMMTも、代償動作や患者さんの安全に配慮しながら慎重に行うことが求められます。
MMTを正確に行うためのコツと注意点
MMTは簡便な評価方法ですが、検査者の技術や経験によって結果にばらつきが生じやすいという側面もあります。より正確で信頼性の高い評価を行うためには、いくつかのコツと注意点を押さえることが大切です。
代償動作を見抜くコツ
代償動作とは、目的とする筋肉以外の筋肉を使って運動を補ってしまうことです。これが起こると、正確な筋力評価ができません。
- 視覚的な観察: 測定している関節以外の部位が動いていないか、体幹が傾いていないかなど、全身を注意深く観察します。
- 触診: 目的とする筋肉以外の筋肉が収縮していないか、触って確認します。
- 固定: 目的とする関節以外の中枢側の関節をしっかりと固定することで、代償動作を抑制できます。
- 指示の明確化: 患者さんに「この動きだけをしてください」と具体的に指示し、理解を促します。
代償動作が見られた場合は、それを評価として考慮しつつ、再度測定を検討することも必要です。
検査者によるばらつきを減らす方法
MMTの信頼性を高めるためには、検査者間のばらつきを最小限に抑える努力が不可欠です。
- 統一された手順: 常に同じ手順、同じ体位、同じ抵抗の加え方で測定を行います。
- 利き手の使用: 抵抗を加える際は、常に利き手を使うことで、力の方向や強さを一定に保ちやすくなります。
- 適切な抵抗の力加減: 体重をかけすぎず、筋の走行や関節の動きに沿って、適切な力で抵抗を加えることが大切です。 MMT4とMMT5の抵抗の力加減は特に迷いやすいため、経験を積むことが重要です。
- 十分な知識と技能: 検査者は、解剖学や運動学の知識を深め、MMTの技能を繰り返し練習することで、客観的な評価ができるようになります。
複数の検査者が評価を行う場合は、事前に評価基準や方法についてすり合わせを行うと、より一貫性のある結果が得られます。
患者さんへの適切な説明と協力の得方
患者さんの協力なしにMMTを正確に行うことはできません。検査前に、目的と方法を丁寧に説明し、理解と同意を得ることが重要です。
- 分かりやすい言葉で説明: 専門用語を避け、患者さんが理解しやすい言葉で、何のために、どのように検査を行うのかを伝えます。
- デモンストレーション: 実際に動きを見せることで、患者さんの理解を深めます。
- 不安の軽減: 痛みや疲労が出現する可能性についても伝え、無理のない範囲で協力してもらえるよう配慮します。
- プライバシーへの配慮: 検査中は、患者さんのプライバシーに十分配慮し、必要に応じてタオルなどで身体を覆うなどの対応をします。
患者さんが安心して検査を受けられる環境を整えることが、正確な評価につながる大切な要素です。
実施が難しいケース
MMTは多くの場面で有用ですが、すべての患者さんに適用できるわけではありません。以下のようなケースでは、MMTの実施が困難であったり、結果の解釈に注意が必要であったりします。
- 重度の認知症や意識障害のある人: 検査の指示を理解したり、意図的に筋力を発揮したりすることが難しいため、正確な評価が困難です。
- 痛みや疲労が強い人: 痛みによって筋力を十分に発揮できない場合や、検査によって痛みや疲労が増悪する可能性があるため、無理な実施は避けるべきです。
- 関節可動域制限がある人: 関節の動きが制限されている場合、筋力があっても全可動域での運動ができないため、MMTの評価基準に当てはめにくいことがあります。
これらのケースでは、MMT以外の評価方法を検討したり、患者さんの状態に合わせて柔軟に対応したりすることが求められます。
MMTの活用場面と他の筋力評価法
MMTは、その簡便さと汎用性から、医療・介護現場で広く活用されています。しかし、MMTには限界もあり、状況に応じて他の筋力評価法と組み合わせることで、より多角的な情報を得ることが可能です。
医療・介護現場でのMMTの役割
MMTは、患者さんの筋力状態を把握し、個別のケアやリハビリテーション計画を立てる上で欠かせないツールです。
- リハビリテーション: 理学療法士や作業療法士が、患者さんの筋力低下の程度を評価し、目標設定や運動プログラムの立案に活用します。
- 看護: 看護師が、患者さんの日常生活動作の自立度を判断し、介助の必要性や安全な移動方法を検討する際の指標とします。
- 介護: 介護士が、利用者の身体能力に合わせた介助方法や福祉用具の選定に役立て、転倒予防などの安全管理にも貢献します。
- 医師の診断: 医師が、神経障害の有無や部位の診断、治療効果の判定にMMTの結果を参考にします。
このように、MMTは多職種連携において、患者さんの情報を共有し、一貫した支援を提供するための共通言語としても機能します。
MMTの限界と他の評価法
MMTは優れた評価方法ですが、いくつかの限界も指摘されています。
- 主観性: 検査者の経験や主観によって評価にばらつきが生じやすいという問題があります。
- 定量性の不足: MMT4の範囲が広範にわたるなど、筋力の微妙な変化を数値で捉えにくいことがあります。
- 重度な筋力低下の評価: MMT0～2の段階では、筋力のわずかな違いを区別するのが難しい場合があります。
これらの限界を補うために、以下のような他の筋力評価法が用いられることがあります。
- ハンドヘルドダイナモメーター（HHD）: 携帯型の筋力計で、客観的な数値（N：ニュートン）で筋力を測定できます。MMTの主観性を補い、筋力の変化をより詳細に追跡するのに役立ちます。
- 握力計: 握力を測定する簡便な方法で、全身の筋力や栄養状態の指標としても用いられます。
- 等速性筋力測定装置: 特定の速度で関節運動を行いながら筋力を測定する装置で、より詳細な筋力評価が可能です。
MMTは、これらの評価法と組み合わせることで、患者さんの筋力状態をより包括的に理解するための重要な手がかりとなります。
よくある質問
- MMT3と4の違いは何ですか？
- MMTの4と5の違いは何ですか？
- 動作に必要なMMTはいくつですか？
- 徒手筋力テストで何がわかりますか？
- 理学療法士は、筋力測定を行いますか？
- MMTの信頼性はどのくらいですか？
MMT3と4の違いは何ですか？
MMT3（Fair）は、重力に完全に抗して関節を全可動域動かせるものの、検査者による抵抗には打ち勝てない状態を指します。一方、MMT4（Good）は、重力に抗して全可動域動かせ、さらに中程度の抵抗にも打ち勝てる状態です。
MMTの4と5の違いは何ですか？
MMT4（Good）は中程度の抵抗に打ち勝てる筋力ですが、MMT5（Normal）は検査者が加える最大の抵抗にも打ち勝てる、正常な筋力がある状態を指します。抵抗の強さに対する反応が主な違いです。
動作に必要なMMTはいくつですか？
健康的な日常生活動作（ADL）を自立して行うためには、一般的にMMT3以上の筋力が必要とされています。MMT3は重力に抗して動かせる最低限の筋力であり、これ以下の筋力では介助が必要となる場面が増えます。
徒手筋力テストで何がわかりますか？
徒手筋力テスト（MMT）では、個々の筋肉や筋群の筋力低下の有無や程度がわかります。これにより、日常生活動作の自立度、リハビリテーションの必要性、治療効果の判定、さらには神経障害の部位を推測する手がかりも得られます。
理学療法士は、筋力測定を行いますか？
はい、理学療法士は筋力測定を日常的に行います。MMTは理学療法士にとって必須の評価技術であり、患者さんの身体機能の評価、リハビリテーション計画の立案、効果判定に不可欠なツールです。
MMTの信頼性はどのくらいですか？
MMTは簡便な評価法ですが、検査者の主観が入りやすく、検査者間での評価にばらつきが生じる可能性があります。特にMMT4の範囲が広いため、筋力の微妙な変化を捉えにくいという問題も指摘されています。しかし、十分な知識と経験を持つ検査者が、統一された方法で実施すれば、高い信頼性を保つことができます。
まとめ
- 徒手筋力テスト（MMT）は、筋力低下の有無や程度を評価する簡便な方法です。
- MMTは0から5までの6段階で評価され、各段階には明確な基準があります。
- MMT3以上が、日常生活動作を自立して行うための目安とされます。
- 上肢、下肢、体幹など、部位ごとに測定方法が異なります。
- 測定時は、代償動作に細心の注意を払うことが重要です。
- 検査者間のばらつきを減らすため、統一された手順と適切な抵抗の加え方が求められます。
- 患者さんへの丁寧な説明と協力の獲得が、正確な評価につながります。
- 重度の認知症や意識障害がある場合は、MMTの実施が難しいことがあります。
- MMTは、リハビリ計画の立案や看護・介護における支援方法の決定に役立ちます。
- MMTの限界を補うために、ハンドヘルドダイナモメーターなどの客観的な評価法も活用されます。
- MMTは、医療・介護現場での多職種連携において共通の指標となります。
- 検査者は、解剖学や運動学の知識を深め、MMTの技能を継続的に磨く必要があります。
- MMT4とMMT5の抵抗の加減は、経験を積むことで習得できます。
- 筋力評価は、患者さんの安全で自立した生活を支援するための大切な一歩です。
- この記事が、MMTの実践に役立つ一助となれば幸いです。